当职场白领张女士在年度体检报告上看到"幽门螺杆菌阳性"的提示时 ，办公室瞬间炸开了锅。同事们有的翻出手机搜索科普文章，有的开始回忆聚餐时是否使用过公筷——这正是当代社会健康焦虑的缩影 。据统计
，我国每年有超过 3 亿人次接受幽门螺杆菌检测，其中约半数人需要直面这个令人不安的阳性结果
。临床数据显示 ，约 60%的感染者并无明显症状
，但胃黏膜可能已存在慢性活动性炎症，该菌不仅是全球 78.5%非贲门胃癌的明确致癌因子 ，更通过诱导胃黏膜萎缩
、肠化生等癌前病变逐步侵蚀胃部健康。这个肉眼不可见的微生物究竟有何特殊？它真如传闻中那般危险吗？

穿越千年的共生者：从冰人胃腔到诺贝尔奖台

在阿尔卑斯山脉的冰川深处
，一具被命名为"奥茨"的青铜时代古尸正静静诉说着微生物的进化史诗 。2016 年，科学家们从这具 5300 年前的木乃伊胃部组织中 ，成功提取出幽门螺杆菌的基因片段
。这个发现改写了人类对微生物共生的认知：早在文明曙光初现时
，这种螺旋状细菌就已与人类相伴。

然而现代医学的认知却迟到了数千年 。1982年，澳大利亚珀斯皇家医院的实验室里 ，病理学家马歇尔在第37次培养终于从胃炎患者的胃黏膜标本中分离出这种特殊细菌时
，传统医学界的反应却出人意料——权威期刊《柳叶刀》退回了他的论文，学界普遍讥讽"胃酸环境不可能存在活菌"
。为证明其致病性 ，这位医生负气竟将含菌培养基一饮而尽，用自身健康换取了科学实证：三天后剧烈胃痛发作
，胃镜显示典型溃疡病灶。

这场惊世骇俗的人体实验终于撬动了医学界的认知 。2005 年，马歇尔与合作伙伴沃伦共同站上诺贝尔生理学或医学奖领奖台 ，他们发现的幽门螺杆菌（Helicobacter pylori简称 Hp）被确认为慢性胃炎、消化性溃疡的主要元凶
，世界卫生组织更将其列为 I类致癌物
。

感染图谱：从餐桌文化到耐药危机

全球感染地图显示，发展中国家的 Hp 感染率普遍高于发达国家。据推测我国的感染率50-60% ，其背后隐藏着独特的文化密码：合餐制传统使得共用餐具成为主要传播途径 。历史学家研究发现
，宋代之前中原地区普遍实行分餐制，《韩熙载夜宴图》中清晰可见单人食案。但随着高足家具普及和烹饪方式革新 ，围桌共食逐渐成为主流
，这种饮食文化变迁客观上为细菌传播创造了条件
。

现代医学研究揭示，Hp 感染存在明显家庭聚集性。儿童时期因免疫系统未完善 ，感染风险较成人高出 3-5 倍 。值得注意的是
，唾液传播并非想象中容易——成人间日常接触的传播概率不足 8%，但共用餐具 、咀嚼喂食等行为仍具风险
。

面对这个顽固的"房客" ，医学界曾信心满满。上世纪 90 年代，标准三联疗法（质子泵抑制剂+ 两种抗生素）治愈率可达 85% 。但随着抗生素滥用加剧
，耐药危机悄然降临：我国 Hp 对克拉霉素耐药率已突破 47%，甲硝唑耐药率更是超过 90%
。微生物学家发现 ，某些菌株甚至进化出"外排泵"机制
，能将抗生素快速排出体外。

诊疗迷局：从精准医疗到共生哲学

在消化科诊室，医生常要解答患者的困惑："数值高就危险吗？必须马上杀菌吗？"事实上 ，Hp 感染与疾病发展存在复杂关系 。最新基因分型研究表明
，并非所有的幽门螺杆菌感染者都需要进行根除治疗，幽门螺杆菌可分为Ⅰ型和Ⅱ型：Ⅰ型幽门螺杆菌能够产生毒素 ，其核心特征为能够同时表达 CagA（细胞毒素相关蛋白 A）和 VacA（空泡毒素）两种毒力因子
，这两种蛋白通过破坏胃黏膜屏障
、诱导炎症反应及干扰细胞信号通路，显著增加感染者罹患消化系统疾病的风险；而Ⅱ型幽门螺杆菌不能产生毒素 ，缺乏直接破坏胃上皮细胞的能力
，因此引发的炎症反应和黏膜损伤程度较轻，多表现为慢性非萎缩性胃炎或无症状携带状态 ，较少进展为消化性溃疡或胃癌等严重疾病
。

以下几种情况建议及时杀菌治疗：①患有消化性溃疡，②胃黏膜相关淋巴样组织淋巴瘤
，③萎缩性胃炎，④残胃炎⑤直系亲属中有患胃癌者⑥患者要求或愿意治疗。2020 年《京都共识》更新诊疗标准 ，强调个体化治疗策略：对于无症状感染者
，特别是老年群体，需权衡治疗获益与风险 。

防治革命：从分子检测到疫苗曙光

现代检测技术正在改写防控格局 ，碳 13 呼气试验可在 30 分钟内完成无创诊断
。无创便捷的粪便样本检测也是一种替代方案
，还可以增加分子检测项目寻找抗菌药物的耐药特点，对临床指导治疗方案具有极大意义。

疫苗研发领域更是捷报频传 。2022 年 ，我国自主研发的 Hp 重组蛋白疫苗进入3期临床试验
，动物实验显示其保护效力达 82%。该疫苗采用新型佐剂系统，能激发黏膜免疫应答 ，有望阻断细菌定植
。与此同时
，益生菌辅助疗法崭露头角：特定乳酸菌株可与 Hp 竞争性黏附胃上皮，减轻炎症反应。

健康新思：理性应对的智慧

没有感染或除菌成功者 ，日常生活中也要注意预防 。幽门螺杆菌主要经口传播，但在体外不容易存活
，不耐高温，勤洗手 ，避免不洁食物、餐具 、水源
，大人嚼碎的食物不要喂给婴幼儿，朋友同事聚餐
、家庭多人用餐时最好采用分餐制 ，给人夹菜用公筷
，家庭内部幽门螺杆菌感染患者最好要有专门的碗筷
。卫生间洗漱用品不要混用，定期消毒、更换。厨房电气化兴起后 ，很多家庭都有消毒柜或洗碗机
，可以通过高温或紫外线达到杀菌作用，简单的方法可以用沸水对餐具进行浸泡 。

我们既无需谈"菌"色变 ，也不能掉以轻心
。定期胃镜检查 、培养健康饮食习惯
、科学看待检测结果
，才是维护胃健康的正确打开方式。在微生物组学研究日新月异的今天，医学界逐渐认识到：完全清除 Hp 可能打破人体微生态平衡 。未来治疗方向或将转向"精准调控" ，通过调节菌群结构实现和平共处
。这场持续了5000年的博弈，终将在科学与理性的光芒下找到平衡点。

作者：樊冬杰 复旦大学附属中山医院吴淞医院