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幽门螺杆菌（Helicobacter pylori简称Hp）是一种寄生在人类胃黏膜中的细菌，通过合成尿素酶
，产生氨来中和身边的胃酸，相当于给自己穿上了防护服 ，可以在胃黏膜生根发芽而不被胃酸杀死
，引起人们慢性胃炎、消化性溃疡甚至胃癌等疾病。随着人们健康意识的提升，幽门螺杆菌检测逐渐成为体检的常见项目之一
。目前检测Hp感染的途径分为有创的胃镜检查及无创的尿素呼气试验 、粪便抗原检测
、血清学抗体检测等。其中 ，血清抗体检测因操作简便、创伤小而广受关注 。但它真的靠谱吗？今天我们就来一探究竟
。

幽门螺杆菌抗体检测的原理

当人体感染Hp后
，免疫系统会产生特异性抗体，这些抗体在感染初期即可出现 ，并可能长期存在于血液中。

幽门螺杆菌抗体检测是采用静脉采血的方式
，通过血清学分析方法测定血液中是否存在针对幽门螺杆菌特异性IgG抗体的检测手段 。研究发现，幽门螺杆菌通过毒力因子的差异可分为不同基因型 ，目前已发现超过30种亚型
。其中最受关注的是CagA（细胞毒素相关基因A）和VacA（空泡细胞毒素基因）两种关键致病因子：

CagA（细胞毒素相关基因A）：好比一把毒箭
，能直接捅伤胃细胞，与严重的胃黏膜损伤 、消化性溃疡
、胃癌风险升高相关。

VacA（空泡细胞毒素基因）：像毒气弹 ，让胃细胞“中毒溃烂 ”，导致细胞空泡变性
，与胃炎和溃疡相关 。?

根据幽门螺杆菌产生毒力因子的不同可将Hp分为Ⅰ型和Ⅱ型：

Ⅰ型Hp称为毒力型幽门螺杆菌：是能产生细胞毒素和空泡毒素Hp菌株， 即：CagA(+）和/或VacA(+) ，其检出率约占总Hp感染的50％～60％
。这类菌株感染能使胃上皮细胞出现空泡、变性和损害
，引起溃疡和诱发癌变。

Ⅱ型Hp称为非毒力型幽门螺杆菌：是不产生细胞毒素的Hp，即： CagA(-）和VacA(-) ，这一类Hp菌株毒性较小
，感染后一般仅引起慢性浅表性胃炎而无临床症状 。

《中国居民家庭幽门螺杆菌感染的防控和管理专家共识（2021年） 》中，提到“Ⅰ型Hp菌株是我国居民Hp感染的主要菌株 ，由该菌株引起的胃 、十二指肠疾病较Ⅱ型菌株更常见
，其诱发胃黏膜病变和胃癌的风险也更高
。
”也有研究表明，感染I型Hp毒力株者可导致较明显的胃部症状。

Hp抗体分型检测可以通过测定血清中Hp不同毒力因子抗体来筛查出高毒力高致病性（Ⅰ型）的患者 。

Hp抗体分型检测的意义

1.通过精准识别幽门螺杆菌的毒力亚型 ，临床医生可系统评估感染的致病风险
，科学预测疾病的预后和发展，为制定个性化治疗方案提供客观依据。

2. Hp分型检测主要是用于测定毒力菌株 ，推断感染的Hp类型，明确患者是否需要进行抗菌治疗
，实现“选择性治疗”，从而有效减少抗生素的使用 ，缓解社会抗生素耐药问题
，降低药物毒副作用，减轻病人的经济负担 ，合理节约医疗资源
。

3.在健康管理领域
，将Hp分型检测纳入常规筛查体系可实现胃癌风险的早期预警。通过菌株特征的分析，即可避免对低危人群实施不必要的根除治疗 ，又能精准锁定胃癌高危群体进行重点干预 。这种靶向防控模式不仅优化了医疗资源配置
，更有利于构建科学合理的消化道疾病防治体系
。

Hp抗体检测与其他检测方法的对比?

注意：在尿素呼气试验中，当检测值接近临界值时需谨慎判断结果。尿素呼气试验易受到临床药物使用的影响 ，如检测前使用过抗生素
、质子泵抑制剂等
，可能导致假阴性或假阳性的结果 。

与上述检测方法相比，分型抗体检测具有独特优势：无需空腹、样本采集创伤小 、不受药物影响且能提供病原体分型信息 ，特别适合大规模筛查和流行病学调查
。

但值得注意的是，抗体检测虽然有很多优点
，也有一些局限性：

1. 无法区分现症感染和既往感染：?

?? IgG抗体在感染后可持续存在数月甚至数年。即使患者已通过药物根除Hp，抗体检测仍可能呈阳性 。因此 ，它不能用于评估治疗效果
。

2. 可能出现假阴性：?

免疫缺陷患者或感染早期
，抗体水平不足时可能出现假阴性。

对于无法区分现症感染的问题可以如何解决？

首先，《幽门螺杆菌感染基层诊疗指南（2019年）》上明确指出“如被检测者既往未接受抗Hp治疗 ，Hp抗体阳性可视为重症感染 。 ”“消化性溃疡出血
、胃MALT 淋巴瘤（黏膜相关胃淋巴组织淋巴瘤）和胃黏膜严重萎缩等疾病患者存在Hp检测干扰因素或胃黏膜Hp菌量少
，此时用其他方法检测可能会导致假阴性，而血清学试验则不受这些因素影响 ，Hp抗体阳性亦可视为现症感染
。
”

其次
，可将Hp抗体检测与其他检测联合应用：

有实验数据显示，尿素呼气试验（UBT）与抗体分型联合有助于诊断Hp分型 ，进一步提高临床诊断Hp的水平。

初筛：尿素呼气试验（UBT）或粪便抗原检测确认“现症感染”；

分型：阳性者加做抗体分型评估毒力；

胃镜检查：必要时取活检进行病理学检查及药敏试验 。

哪些人群需要进行幽门螺杆菌的筛查？

1.有胃癌家族史的人群：胃癌与Hp感染有密切关系
，有家族史的人群应进行筛查。

2.消化性溃疡病患者：包括胃溃疡和十二指肠溃疡患者，因为他们可能因为Hp感染导致病情反复或加重
。

3.慢性胃炎患者：特别是胃黏膜萎缩和糜烂的慢性胃炎患者 ，Hp感染可能是一个重要的病因。

3.长期服用非甾体抗炎药（如阿司匹林、布洛芬等）的人群：这些药物可能增加Hp感染的风险，因此建议筛查 。

4.有消化不良症状的人群：包括反酸 、烧心、腹胀
、腹痛等
，Hp感染可能是这些症状的病因之一
。

5.不明原因缺铁性贫血患者：Hp感染可能导致慢性胃炎，从而引起缺铁性贫血 ，需要筛查。

Hp抗体分型检测是一种诊断Hp感染敏感性较高的方法
，其创伤小、简单 、快捷，通过分析毒力因子抗体 ，帮助评估感染菌株的致病风险
，对胃癌高危人群的筛查和个性化治疗有一定指导意义 。但抗体分型是非现症感染指标，不能评价药物治疗效果
。我们需要结合其他检测手段和临床表现综合判断 ，具体治疗方案应遵循医生的建议。?

作者：秦丽君?上海市浦东新区航头社区卫生服务中心